임상심리연구소 학습과 사랑

Clinical Psychology Institute Learn & Love  

 

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(여기서 제시된 평가 보고서는 내담자의 개인적인 정보를 포함하고 있으므로, 실제 사례에서 일부만을 발췌한 것임)

심리학적 평가 보고서

PSYCHOLOGICAL EVALUATION REPORT

학습과 사랑 임상심리연구소 

 

평가일: ****년 **월 **일    No:         

이름: * **

성별: *  /  생년월일 및 나이: ****년 **월 **일(*세 *개월) / 학년: *

평가 종류 

TEST ADMINISTERED: VMI(Visual-Motor Integration Inventory)

                             HTP(House Tree Person Test)

                             K-ABC(Korean Kaufman Assessment Battery for Children)

                             BSID-Ⅱ(Bayley Scales of Infant Development)

                             SMS(Social Maturity Scale)

                             CARS(Childhood Autism Rating Scale)

 

    

1. 평가 사유

(심리학적 평가에 의뢰된 사유가 기술됨)

    언어 발달이 저조하고 부산한 점 등을 주소로 내원하여 발달 평가가 의뢰됨.  

2. 평가 태도

(피검자가 주는 인상, 검사자와의 상호작용 방식, 검사를 수행하는 방식 등을 포함하여 평가 당시 피검자가 보였던 전반적인 태도가 기술됨)

    단정한 용모에 귀여운 인상이었음. 시선접촉이 양호하였고, 검사자의 말에 웃음을 지을 수 있었음. 검사자와의 의사소통에 어려움을 보이지는 않았으나, 지능검사를 하면서『차례맞추기』소검사의 지시를 이해하지 못하였고, 『산수』문제를 풀면서 이전 문항에서 했던 대답과 유사한 반응(perseveration)을 보이기도 하였음. 또한 투사적 그림 검사에서 인물 그림을 그리면서 상황과 관련이 없는 다소 엉뚱한 질문(“옷을 몇 개 입어야 창피하지 않아요?”)을 하기도 하였음. 지능검사의 『토막짜기』소검사를 수행하면서, “어렵다”는 혼잣말을 자주 하였음. 『기호쓰기』소검사의 수행 초반에 자극도형을 모두 외워서 보지 않고 모사하였음. 가족화를 지시하자, 비행기를 그리고 안에 가족들이 “귀신을 피해 숨어있다”고 설명하였음. 

3. 평가 결과 

1) VMI

(VMI는 아동의 시각-운동 협응 능력이나 미세 운동 기능을 평가하기 위한 목적으로 사용됨. 상세한 내용은 평가 종류를 참조할 것. 아래의 내용에서 SS는 Scaled Score의 약자로 아동이 획득한 원점수를 연령 규준에 따라 평균이 100점인 점수로 환산한 것임. 따라서 연령이 다른 아동들의 시각-운동 협응 능력의 발달 정도를 직접 비교할 수 있음. 또한 백분위와 해당되는 연령 수준이 기술되었음.) 

 SS = 118점(88%ile)으로 시각-운동 협응력이 약 7세 2개월 수준에 해당함.

2) K-ABC

(K-ABC는 2세 6개월부터 12세 5개월까지의 아동에게 실시할 수 있는 지능 검사의 한 종류임. 상세한 정보는 평가 종류를 참조할 것. 아래의 사례는 언어와 인지적 능력이 부족하다는 부모의 인상에 따라 발달 평가에 의뢰된 아동의 지능검사 결과임. 그러나 아동은 인지나 언어적 능력에 현저한 어려움이 없는 것으로 평가되었음. 보호자가 발달장애가 있는 형제와 마찬가지로 장애가 있으면 어쩌나 걱정하였던 면이 아동의 능력을 실제보다 과소평가하도록 하였던 것으로 평가됨.)

 K-ABC로 평가한 아동의 인지(認知)처리 과정 척도의 표준 점수는 107±9(95%수준)으로 보통 수준에 해당되고 있음. 그러나 소검사간 수행 편차가 백분위 95%ile에서 14%ile까지 큰 편인 바, 실제의 문제 해결 상황에서 효율적이고 안정적인 수행을 보이지 못할 수가 있겠음. 검사 상황에 대한 본질적인 이해가 결여되어 있으며, 낯선 자극이나 새로운 과제에 주의를 전환하여 적응하고 해결하는 면이 부족한 점이 수행에 영향을 미치고 있어 보임.

▷순차 처리: 분석적, 순차적, 시간적, 명제적 처리 능력을 측정 / 주로, 좌반구의 분석적-계차적 능력

▷동시 처리: 통합적, 공간적, 병렬적 사고 능력을 측정 / 주로, 우반구의 동시적-전체적 능력

▷인지 처리: 순차 처리 + 동시처리

▷습  득  도: 주로 학습, 문화적 경험에 기초한 사실적 지식과 기능의 범위를 측정

▷* 첨자된 소검사는 비언어성 척도에 해당됨.

순차 처리 능력:  외부 자극을 시간적, 단계적으로 분석하고 처리하는 능력을 측정하는 순차 처리 기능 영역의 표준 점수는 96±12(39%ile)에 해당되고 있음. 연속적 운동 자극에 대한 재생 능력 및 시각-운동의 협응 능력과 관련된 소검사에서는 양호한 수행을 보였음. 그러나 청각적 자극을 듣고 잠깐 동안 파지하고 재생해 내는 능력은 백분위 16%ile로 저조하였음. 청각적 단기 기억 능력이나 자동적 청각-음성적 기억 능력이 부족한 것으로 평가됨

 

동시 처리 능력:  통합적, 공간적 문제 해결 능력과 관련된 동시 처리 표준 점수는 113±9(81%ile)에 해당되고 있음. 좁은 창을 통해 부분적으로 제시된 사물이 무엇인지 알아내야 하는 과제와 미완성인 사물의 그림이 제시되면 마음속으로 빠진 부분을 채우고 이름을 말해야 하는 과제에서 양호한 수행을 보임. 즉, 사물의 부분적인 형태나 미완성인 형태를 통합하여 추론할 수 있는 능력이 양호하였음. 그러나 얼굴 기억 소검사에서는 백분위 37%ile로 다소 미흡한 편에 해당하고 있음. 통합적 문제 해결 능력이 양호한 반면, 시각적 세부 자극에 대한 주의력이 다소 불안정한 면과 관련하여 이와 같은 편차를 나타내고 있어 보임.

습득도:  주로 학습을 통한 사실적 지식의 범위를 측정하는 습득도의 표준 점수는 102±9(55%ile)에 해당되고 있음. 시각적으로 제시된 일상적인 사물의 명칭 말하기, 언어적 개념 형성 능력, 언어적 추론 능력, 기본적인 수(數) 개념의 습득도와 관련된 소검사들에서 평균 수준 이상에 해당하는 수행을 보였음. 그러나 학습이나 주위 환경의 다양한 경로에서 얻어지는 일반적인 지식이 백분위 14%ile으로 부족한 편이었음. 환경에 대한 관심이나 이해할 수 있는 기본적인 능력에 비해, 교육이나 환경을 통한 사실의 습득이 부족한 면이 있어 보임.

3) BSID-Ⅱ:

(BSID는 유아의 인지, 언어 및 운동 발달 정도를 평가할 수 있음. 아래의 사례는 언어 발달이 저조하고 산만하다는 점을 주소로 발달 평가에 의뢰된 4세 아동의 평가 결과임.)

검사자와의 언어적 의사소통이 원활하지 못하여, 일부 문항은 보호자의 보고에 근거하여 평가가 이루어짐. 생활 연령이 4세 2개월인 아동에게 요구되는 인지, 언어 및 운동 능력의 제반 평가 영역에서 발달적 지연과 지체가 있는 것으로 추정됨. 

① 인지적 능력: 약 3세 이하의 수준에서 요구되는 과제도 일관성 있게 해결하지 못하고 있어, 인지적 능력이 안정적으로 발달되지 못한 상태로 평가됨.  

표 1> BSID-Ⅱ 인지적 능력의 발달 수준 평가

- = 불가능함 / ± = 불안정한 수행 / + = 안정적인 수행

- = 불가능함 / ± = 불안정한 수행 / + = 안정적인 수행

 

평 가 항 목

가능 여부

기대되는 성취연령

Comprehends Congruent and Incongruent Tasks

-

3세 6개월

Understands Another's Perspective

-

Relates Temporal Sequence of Events

-

Identifies Three Incomplete Pictures

-

Discriminates Sizes(Largest, Middle & Smallest)

-

Discriminates Patterns

-

Understands Concept of More

-

Repeat Three Number Sequence(ex. 3-1-4, 4-2-5)

-

3세 2개월

Discriminates Pictures(Calf, Donkey)

+

3세

Builds Bridge of Cubes

-

2세 11개월

Builds Wall of Cubes

-

2세 10개월

Compare Masses(Heavy & Light)

+

Compare Sizes(Big & Small)

+

2세 8개월

Discriminates Geometric Forms(Circle, Square, Triangle)

-

2세 6개월

Discriminates Pictures(Apple, Giraffe))

+

2세 3개월

Matches Four Colors(Red, Yellow, Blue, Black, Green)

+

2세 2개월

Builds Train of Cubes

+

Imitates Vertical & Horizontal Stokes

+

Builds Tower of Eight Cubes

+

2세

② 언어적 능력: 인지적 능력보다 이해와 표현 등의 언어적 능력이 약간 더 지연된 수준에 해당할 것으로 추정됨.

표 2> BSID-Ⅱ 언어성 능력의 발달 수준 평가

- = 불가능함 / ± = 불안정한 수행 / + = 안정적인 수행

평 가 항 목

가능여부

기대되는 성취연령

Comprehends Congruent and Incongruent Tasks

-

3세 6개월

Relates Temporal Sequence of Events

-

Understands Another's Perspective

-

Counts(Stable Number Order)

-

Understands Concept of More

-

Names Four Colors(Red, Yellow, Blue, Black, Green)

-

3세 5개월

Understands Four Prepositions(On, In, Under, Between, Behind)

-

3세 3개월

Uses Past Tense

-

3세 2개월

Produces Multiple-Word Utterances in Response to Picture Book

±

2세 11개월

Counts(At Least One, Two, Three)

+

2세 10개월

Understands Concept of One

+

2세 6개월

Poses Questions

+

2세 2개월

Displays Verbal Comprehension

+

1세 10개월

 

③ 운동 능력: 측정 가능한 3세 6개월 수준의 운동 능력에서 다소 불안정한 면이 있음. 대근육의 사용은 적절한 수준으로 추정되나, 미세 운동 기능의 발달이 불안정해 보임.

표 3> BSID-Ⅱ 운동 능력의 발달 수준 평가

- = 불가능함 / ± = 불안정한 수행 / + = 안정적인 수행

- = 불가능함 / ± = 불안정한 수행 / + = 안정적인 수행

 

평 가 항 목

가능여부

기대되는 성취연령

 Jumps Distance of 24 Inches

±

3세 6개월

 Copies Plus Sign

-

 Buttons One Button

+

 Stops from a Full Run

+

 Uses Eye-Hand Coordination in Tossing Ring

-

3세 4개월

 Copies Circle

+

3세

 Walks Up Stairs, Alternating Feet

+

2세 9개월

 Tactilely Discriminate Shapes

+

2세 8개월

 Imitates Hand Movements

+

2세 6개월

 Laces Three Beads

±

2세 3개월

 Walks on Tiptoe for Four Steps

+

2세 2개월

 Grasps Pencil at Nearest End

+

 Swings Leg to Kick Ball

+

 Jumps Distance of 4 Inches

+

2세 1개월

4) SMS

(SMS는 사회화 능력을 중점으로 하는 아동의 기본적인 발달 정도를 간략히 평가할 수 있으며, 장애 진단시 지능평가와 함께 실시되는 검사임. 상세한 정보는 평가 종류를 참조할 것. 아래의 사례는 언어적 이해력과 사회성이 부족한 점을 주소로 내원하여 평가에 의뢰된 4세 10개월 된 아동의 평가 결과임.)

아동의 사회적 연령이 6.75세(사회적 지수는 115.78)로 양호한 편임. 이동 및 작업 능력이 양호한 것으로 평가됨. 또한 섭식, 착탈의 및 위생 등 기본적인 자조 능력도 양호하나, 유뇨증 양상을 보이는 것으로 보고됨. 잘 가릴 수 있는 시기를 거쳐 이러한 양상을 보이기 시작하였고, 동생이 생긴 이후 더욱 심해진 점 등을 고려해 볼 때, 일부 정서적인 어려움이 심해지는 경우에 나타나는 배변 통제의 어려움으로 추정됨. 기본적인 의사소통 및 사회화 능력도 적절한 것으로 평가되었으나, 책읽기나 낱자 쓰기가 아닌 실제적인 사회적 상황에서의 언어적 이해와 표현에 다소의 어려움이 있을 것으로 보이며, 자발적이고 적극적으로 사회적 놀이를 주도하거나 개입하지는 않는 것으로 평가됨.

 

평가 영역

범 위

평 가

비 고

지연

보통

이상

지체

지연

보통하

보통

보통상

자조 능력

섭식

  5세 7개월~7세 2개월

 

 

 

 

 

배변

  3세 2개월~4세 10개월

 

 

 

 

유뇨증

착탈의

 4세 10개월~6세 7개월

 

 

 

 

 

위생

6세 7개월~8세 1개월

 

 

 

 

 

 이동 능력

4세 2개월~7세 2개월

 

 

 

 

 

 작업 능력

4세 2개월~7세 3개월

 

 

 

 

 

 사회화 능력

  4세 1개월~5세 10개월

 

 

 

 

또래 관계에 주도적, 자발적 참여가 미흡.

 의사소통 능력

  6세 2개월~7세 2개월

 

 

 

 

읽기, 쓰기는 보통이나, 구어적 이해와 표현에 약간의 어려움이 있어 보임.

SMS 발달 평가 영역과 아동의 달성 연령표

5) CARS

(CARS는 자폐증과 관련된 아동의 일탈적인 행동 양상이나 지연 양상을 평가할 수 있음. 상세한 정보는 평가 종류를 참조할 것. 아래의 사례는 의사소통이 원활하지 않고, 사회성이 부족한 점을 주소로 내원하여 평가에 의뢰된 아동의 평가 결과임.)

CARS로 평가한 총점은 38.5점으로 Severe Autistic Range에 해당됨. 사람과의 관계에서 주의를 끌기 위해 많은 시도가 필요하며, 모방도 일관성이 부족한 것으로 평가됨. 때로 주변 사물이나 환경과 명백한 관계가 없는 정서 반응이 있으며, 물구나무를 선다거나 장난감에 대한 관심이 덜한 등 신체 및 물체 사용에서도 다소 특이한 점이 있었음. 변화에 대한 적응에 어려움을 보이고, 눈맞춤과 같은 시가 반응에서도 어려움이 있었음. 밥 먹을 때 꼭 냄새를 맡는 등 후각 사용에서 특이한 면이 있었음. 반복적으로 경험된 해가 없는 대상에 대해 지속적으로 과민한 반응을 보이는 면이 있는 것으로 평가됨. 전반적으로 의사소통 능력이 저하되어 있으며, 반향어나 유아 같은 깩깩거림도 보이는 것으로 평가됨. 활동 수준도 다소 과하였으며, 비언어적 의사소통과 지적 기능 수준도 저조한 것으로 평가됨.

4. 요약

(마지막으로 앞서 언급한 내용이 종합적으로 요약 기술됨. 아래 사례는 신체적 발육과 언어적 발달이 미흡하고 자신감도 부족하다는 점을 주소로 한 아동의 예임. 지능검사를 실시하면서 검사자의 지시에 따르지 못하여 지능검사 결과는 포함되지 않았음.)

 평가 항목

내용

VMI

시각-운동 협응력이 약 2세 11개월 수준으로 평가됨.

BSID-Ⅱ

① 인지 능력 : 변별, 모방, 구성 등의 인지 능력과 관련된 평가 영역에서 약 20개월~19개월 수준에 해당하는 것으로 평가됨.

② 언어 능력 : 새로운 정보가 포함된 단어를 연속적으로 발화하거나, 세단어식 문장을 사용하지는 못하여 언어적 능력이 약 22개월~19개월 수준에 해당하는 것으로 평가됨. 특히 언어적 이해 능력에 비해 표현 능력이 더욱 저조한 수준인 것으로 평가됨.

③ 운동 능력 : 미세운동 능력의 발달이 저조하며, 대근육 운동의 발달도 다소 더딘 편으로 운동 능력이 약 26개월~21개월 수준에 해당하는 것으로 평가됨.

SMS

1) 사회적 연령 = 2.95세

2) 사회적 지수 = 82.40

CARS

20점(Non-Autistic Range)

종합 평가

    제반 평가 결과, 생활 연령에 비해 인지 및 언어 능력이 21 ~ 24개월 정도 지체되어 있으며, 운동 능력의 발달은 17 ~ 20개월 정도 지체되어 있는 것으로 평가되어 Developmental Delay에 해당하였음. 평가 상황에 대한 전반적인 이해가 부족한 반면 불안 수준이 높은 점과 관련하여, 현 평가 결과가 아동의 실제 능력을 다소 과소 추정하는 면도 있을 것으로 생각되며, 향후 지속적인 재평가가 요망됨.

    정서적으로 안정감이 부족하고 과민한 면이 있어 보임. 이와 관련하여 낯선 환경에 쉽고 빠르게 적응하지 못하고, 부모에게 매달리는 면이 있어 보임. 그러나 보호자나 동생과의 관계 방식이나 현재 유치원과 같은 환경에서도 어느 정도 상호작용을 하고 있는 점을 감안해 볼 때, 대인관계에 대한 기본적인 욕구는 있는 것으로 평가됨. 다만 언어적, 비언어적 능력의 제반 발달이 더딘 점과 관련하여 사회적 상호 작용에서 주도적으로 행동하지 못하며 때로 부적절하게 반응하는 면이 있을 것으로 추정됨.

    이러한 면을 제외하면 정서 반응, 신체 및 물체 사용, 변화에의 적응, 시각, 청각, 미각, 후각 및 촉각 반응 및 사용, 비언어적 의사소통 능력에 특기할 만한 일탈이나 발달 지연은 없는 것으로 평가됨.

    한편 초기 애착 대상과의 관계에서 안정 애착을 비롯한 제반 발달에 부정적인 영향이 있었을 소지도 어느 정도 있어 주의가 필요함. 기초 인지 능력과 언어 발달을 촉진하기 위한 치료적 개입이 요구되며, 아동의 정서적 안정과 애착 문제를 위시한 부모 면담과 교육도 필요하겠음.

****년 **월 **일

 


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